Страховая компания отказывает в выплате.


Добрый день. Между мной и ООО СК «ВТБ Страхование» был заключен договор страхования от несчастных случаев болезней. Застрахованным лицом по указанному договору является моя дочь. В период действия договора наступил страховой случай.

В соответствии с медицинскими документами (Выписка из истории болезни из « Детской городской больницы, справка 29. 09. 2017г. ») установлен диагноз «Закрытый перелом нижней трети обеих костей правого предплечья со смещением».

Я обратился к ООО СК «ВТБ Страхование» с заявлением о выплате страхового возмещения, приложив все необходимые документы, однако ООО СК «ВТБ Страхование» отказал в выплате страхового возмещения мотивируя свой отказ, что травма «Закрытый перелом нижней трети обеих костей правого предплечья со смещением» (код МКБ-10 S52. 6) не является страховым случаем, так как не включен в таблицу страховых выплат. Предплечье – это участок верхней конечности, состоящий из двух костей локтевая и лучевая, и ограниченный двумя суставами. Согласно п.

S52. 0. 2-перелом локтевой кости и п. S52.

1. 3 перелом лучевой кости входит в таблицу страховых выплат при телесных повреждениях (травма) застрахованного лица. Данный диагноз соответствует коду международной классификации болезней десятого пересмотра (МКБ-10) S52. 6 – «сочетанный перелом нижних концов локтевой и лучевой кости».

Названная классификация действует в России во всех учреждениях здравоохранения и используется для формулировки диагнозов, соответствующих международному стандарту. В МКБ-10 отсутствуют коды S52. 0. 2-перелом локтевой кости, S52.

1. 3 перелом лучевой, предусмотренные таблицей страховых выплат (Приложение №1 к Правилам страхования от несчастных случаев и болезней ООО СК «ВТБ Страхование»). В МКБ-10 под кодами S52. 1 и S52.

2 указаны следующие диагнозы «перелом тела (диафиза) локтевой кости» и «перелом тела (диафиза) лучевой кости» Я обратился в суд, где мне тоже было отказано. Правы ли они? Факт перелома лучевой кости и локтевой кости зафиксирован справками, у ООО СК «ВТБ Страхование» в таблице страховых выплат прописано п. S52.

0. 2-перелом локтевой кости и п. S52. 1.

3 перелом лучевой кости. Или так можно в таблице для потребителей одно писать, а в суд предоставлять другое? При необходимости все документы вышлю.

Звёзды: 0,00 ( голосов: 0)
Загрузка...

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован.

Решите простой пример, если вы человек а не программа. * Лимит времени истёк. Пожалуйста, перезагрузите CAPTCHA.